Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность (ДН) - нарушение в организме, вызванное сбоем газообмена в легких. Проявляется у взрослых и детей. Интенсивность симптомов и характер протекания заболевания зависит от степени тяжести и формы ДН.

Как классифицируют дыхательную недостаточность по степени тяжести

Основные критерии, на которых основывается классификация - измерение газового баланса крови, в первую очередь парциального давления кислорода (РаО2), углекислоты в артериальной крови, а также сатурации крови кислородом (SаО2).

При определении степени тяжести важно выявить форму, в которой протекает болезнь.

Формы ДН в зависимости от характера течения

Выделяют две формы ДН - острая и хроническая.

Отличия хронической формы от острой:

хроническая форма ДН - развивается постепенно, долгое время может не иметь симптомов. Обычно появляется после недолеченной острой формы;
острая ДН - развивается быстро, в некоторых случаях симптомы проявляются за несколько минут. В большинстве случаев патология сопровождается нарушениями гемодинамики (показателями движения крови по сосудам).

Заболевание в хронической форме без обострений требует регулярного наблюдения пациента у врача.

Дыхательная недостаточность в острой форме опаснее, чем хроническая, и подлежит неотложному лечению.

Классификация по степени тяжести включает 3 типа хронической и 4 типа острой формы патологии.

Степени тяжести хронической ДН

По мере развития ДН усложняются и симптомы и ухудшается состояние больного.

Диагностирование болезни на начальной стадии упрощает и ускоряет процесс лечения.

Степени ДН	Типы	Симптомы
I	Бессимптомная (скрытая)	отсутствуют в состоянии покоя, проявляются только во время физического напряжения; уменьшаются функциональные резервы системы дыхания: появляется одышка, меняется показатель глубины и частоты дыхания в состоянии покоя при нормальном пульсе
II	Компенсированная	баланс газов в артериальной крови остается в норме благодаря компенсационным процессам (гипервентиляции, образованию дополнительного количества гемоглобина и эритроцитов, ускорению кровотока); образуется декомпенсация при физических нагрузках (склонность к тахикардии, уменьшается глубина дыхания, отчетливо проявляется цианоз)
III	Декомпенсированная	влияния компенсационных процессов недостаточно удержания нормального газового баланса в крови; симптомы проявляются в состоянии покоя: значительные цианоз и тахикардия, постоянная одышка

Симптомы при хронической недостаточности не так интенсивны, как при острой форме.

Как классифицируется острая дыхательная недостаточность

Выделяют 4 степени тяжести острой ДН:

I степень. Характеризуется одышкой (может появляться на вдохе или на выдохе), учащением сердцебиения.

РаО2 - от 60 до 79 мм рт.ст.;
SаО2 - 91-94%.

II степень. Кожа мраморного оттенка, синюшность. Возможны судороги, сознание затемняется. При дыхании даже в состоянии покоя задействуется дополнительная мускулатура.

РаО2 - 41-59 мм рт.ст.;
SаО2 - от 75 до 90%.

Взаимосвязь дыхательного центра с мозгом

III степень. Сбитое дыхание: резкая одышка сменяется приступами остановки дыхания, снижением числа дыханий в минуту. Даже в состоянии покоя губы сохраняют насыщенно синюшный оттенок.

РаО2 - от 31 до 40 мм рт.ст.;
SаО2 - от 62 до 74%.

IV степень. Состояние гипоксической комы: дыхание редкое, сопровождается судорогами. Возможна остановка дыхания. Цианоз кожи всего тела, артериальное давление на критически низком уровне.

РаО2 - до 30 мм рт.ст.;
SаО2 - ниже 60%.

Патогенез заболевания дефицита кислорода

IV степень соответствует терминальному состоянию и требует оказания экстренной помощи.

В организме здорового человека РаО2 - выше 80 мм рт.ст., уровень SаО2 - выше 95%.

Выход показателей за пределы нормы говорит о высоком риске развитии дыхательной недостаточности.

Как определяются степени тяжести патологии у детей

ДН у ребенка обычно проходит в острой форме. Основными отличиями патологии у взрослых и детей являются другие уровни показателей газового кровяного состава.

Степень тяжести	Показатели (в мм рт.ст.)	Симптомы
I	- Ра кислорода падает до 60-80	одышка; усиленное сердцебиение; носогубной треугольник и оттенок кожи в целом приобретает синюшный оттенок; напряженность крыльев носа
II	Ра углекислоты в норме или незначительно повышенное (до 50); РаО2 - занижено (от 51 до 64)	появляются одышка и учащенное сердцебиение еще в спокойном состоянии; повышается кровяное давление; синеют фаланги пальцев; меняется общее состояние ребенка: возможна вялость и постоянная усталость, или же возбужденность и беспокойное состояние; увеличен объем дыхания в минуту до 145-160%
III	уровень РаО2 падает до 55-50; Ра углекислоты может повыситься до 100;	сильно выраженная одышка; при дыхании задействуется вспомогательная мускулатура; ритм дыхания нарушен; учащается пульс и снижается кровяное давление; кожа бледная, приобретает мраморность с оттенком синюшности; ребенок находится в состоянии вялости и заторможенности; соотношение числа вдохов и сокращений сердца в минуту - 1:2
IV (гипоксическая кома)	артериальное давление либо слишком низкое, либо вовсе не отслеживается; кислородное парциальное давление падает ниже 49; парциальное давление углекислоты превышает 100	кожа на теле ребенка приобретает землистую окраску, лицо приобретает синюшность; по всему телу проявляются пятна багрово-синюшного цвета; ребенок находится без сознания; дыхание судорожное, нестабильное, частота - до 10 в минуту

При выявлении признаков ДН 3 и 4 степень тяжести ребенку необходимы неотложная госпитализация и интенсивная терапия. Лечение детей при ДН легкой формы (1 и 2 стадии) возможно в домашних условиях.

Как определить степень тяжести дыхательной недостаточности

Чтобы окончательно диагностировать заболевание и его стадию, достаточно определить уровень газов крови.

Ранняя диагностика ДН включает в себя исследование внешнего дыхания, выявление обструктивных и рестриктивных нарушений.

Обследование при подозрении на ДН обязательно включает спирометрию и пикфлоуметрию, для анализа берется артериальная кровь.

Алгоритм определения дыхательной недостаточности состоит из таких диагностических критериев:

напряжение (Ра) кислорода - ниже, чем 45-50;
напряжение углекислоты - выше, чем 50-60 (показатели в мм рт.ст.).

Спирометрия - обследование состояния органов дыхания

Есть низкая вероятность того, что пациент пройдет анализ состава газов крови без весомых на то причин. Чаще всего диагностику проходят лишь тогда, когда патология проявила себя в виде явных признаков.

Как распознать дыхательную недостаточность

К общим клиническим симптомам ДН относятся:

учащенное дыхание, периодически меняющееся на замедленное;
не прослушиваются дыхательные шумы;
пульс нестабильный;
втянутая область между ребер;
процесс дыхания тяжелый, требуется задействовать дополнительную мускулатуру;
верхние и нижние конечности, кончик носа и носогубной треугольник приобретают синюшный оттенок;
у пациента предобморочное состояние, возможна потеря сознания;
проявляется повышение сердечного выброса (объема крови, которая выбрасывается сердечными сокращениями в минуту);
появление респираторного дистресс-синдрома.

При проявлении хотя бы нескольких симптомов ДН пациенту следует пройти обследование, выяснить причины развития патологии и придерживаться рекомендаций врача.