Дыхательная недостаточность
Дыхательная недостаточность (ДН) - нарушение в организме, вызванное сбоем газообмена в легких. Проявляется у взрослых и детей. Интенсивность симптомов и характер протекания заболевания зависит от степени тяжести и формы ДН.

Как классифицируют дыхательную недостаточность по степени тяжести
Основные критерии, на которых основывается классификация - измерение газового баланса крови, в первую очередь парциального давления кислорода (РаО2), углекислоты в артериальной крови, а также сатурации крови кислородом (SаО2).
При определении степени тяжести важно выявить форму, в которой протекает болезнь.

Формы ДН в зависимости от характера течения
Выделяют две формы ДН - острая и хроническая.
Отличия хронической формы от острой:
- хроническая форма ДН - развивается постепенно, долгое время может не иметь симптомов. Обычно появляется после недолеченной острой формы;
- острая ДН - развивается быстро, в некоторых случаях симптомы проявляются за несколько минут. В большинстве случаев патология сопровождается нарушениями гемодинамики (показателями движения крови по сосудам).

Заболевание в хронической форме без обострений требует регулярного наблюдения пациента у врача.
Дыхательная недостаточность в острой форме опаснее, чем хроническая, и подлежит неотложному лечению.
Классификация по степени тяжести включает 3 типа хронической и 4 типа острой формы патологии.
Степени тяжести хронической ДН
По мере развития ДН усложняются и симптомы и ухудшается состояние больного.

Диагностирование болезни на начальной стадии упрощает и ускоряет процесс лечения.
Степени ДН | Типы | Симптомы |
I | Бессимптомная (скрытая) |
|
II | Компенсированная |
|
III | Декомпенсированная |
|
Симптомы при хронической недостаточности не так интенсивны, как при острой форме.
Как классифицируется острая дыхательная недостаточность
Выделяют 4 степени тяжести острой ДН:
I степень. Характеризуется одышкой (может появляться на вдохе или на выдохе), учащением сердцебиения.
- РаО2 - от 60 до 79 мм рт.ст.;
- SаО2 - 91-94%.
II степень. Кожа мраморного оттенка, синюшность. Возможны судороги, сознание затемняется. При дыхании даже в состоянии покоя задействуется дополнительная мускулатура.
- РаО2 - 41-59 мм рт.ст.;
- SаО2 - от 75 до 90%.

III степень. Сбитое дыхание: резкая одышка сменяется приступами остановки дыхания, снижением числа дыханий в минуту. Даже в состоянии покоя губы сохраняют насыщенно синюшный оттенок.
- РаО2 - от 31 до 40 мм рт.ст.;
- SаО2 - от 62 до 74%.
IV степень. Состояние гипоксической комы: дыхание редкое, сопровождается судорогами. Возможна остановка дыхания. Цианоз кожи всего тела, артериальное давление на критически низком уровне.
- РаО2 - до 30 мм рт.ст.;
- SаО2 - ниже 60%.

IV степень соответствует терминальному состоянию и требует оказания экстренной помощи.
В организме здорового человека РаО2 - выше 80 мм рт.ст., уровень SаО2 - выше 95%.
Выход показателей за пределы нормы говорит о высоком риске развитии дыхательной недостаточности.
Как определяются степени тяжести патологии у детей
ДН у ребенка обычно проходит в острой форме. Основными отличиями патологии у взрослых и детей являются другие уровни показателей газового кровяного состава.
Степень тяжести | Показатели (в мм рт.ст.) | Симптомы |
I | - Ра кислорода падает до 60-80 |
|
II |
|
|
III |
|
|
IV (гипоксическая кома) |
|
|
При выявлении признаков ДН 3 и 4 степень тяжести ребенку необходимы неотложная госпитализация и интенсивная терапия. Лечение детей при ДН легкой формы (1 и 2 стадии) возможно в домашних условиях.

Как определить степень тяжести дыхательной недостаточности
Чтобы окончательно диагностировать заболевание и его стадию, достаточно определить уровень газов крови.

Ранняя диагностика ДН включает в себя исследование внешнего дыхания, выявление обструктивных и рестриктивных нарушений.
Обследование при подозрении на ДН обязательно включает спирометрию и пикфлоуметрию, для анализа берется артериальная кровь.
Алгоритм определения дыхательной недостаточности состоит из таких диагностических критериев:
- напряжение (Ра) кислорода - ниже, чем 45-50;
- напряжение углекислоты - выше, чем 50-60 (показатели в мм рт.ст.).

Есть низкая вероятность того, что пациент пройдет анализ состава газов крови без весомых на то причин. Чаще всего диагностику проходят лишь тогда, когда патология проявила себя в виде явных признаков.
Как распознать дыхательную недостаточность
К общим клиническим симптомам ДН относятся:
- учащенное дыхание, периодически меняющееся на замедленное;
- не прослушиваются дыхательные шумы;
- пульс нестабильный;
- втянутая область между ребер;
- процесс дыхания тяжелый, требуется задействовать дополнительную мускулатуру;
- верхние и нижние конечности, кончик носа и носогубной треугольник приобретают синюшный оттенок;
- у пациента предобморочное состояние, возможна потеря сознания;
- проявляется повышение сердечного выброса (объема крови, которая выбрасывается сердечными сокращениями в минуту);
- появление респираторного дистресс-синдрома.
При проявлении хотя бы нескольких симптомов ДН пациенту следует пройти обследование, выяснить причины развития патологии и придерживаться рекомендаций врача.