Ишемическая атака головного мозга

Все знают о таком заболевании, как инсульт. Гораздо меньше людей осведомлено об ишемической атаке мозга, которая также опасна.

Этиология и патогенез

Острое нарушение кровообращения в головном мозге не всегда диагностируется, так как протекает очень быстро, и его симптомы исчезают уже через час после начала приступа. Ишемическая атака носит название транзиторной (ТИА), что означает «проходящий незаметно, преходящий». В этом и кроется её опасность.

ТИА обусловлена поражением сегмента мозга из-за снижения или полного прекращения поступления крови вследствие частичной закупорки сосудов.

Так как это состояние длится не более 1 часа, ткань мозга не повреждается так глубоко, как при инсульте.

Причины, приводящие к церебральной ишемии, включают:

• коронарную болезнь сердца;
• гипертонию;
• мерцательную аритмию;
• диабет;
• ожирение;
  
• отравление угарным газом;
• анемию;
• повышенную вязкость крови;
• атеросклероз;
• нарушение обмена веществ;
  
• искусственный клапан сердца;
• остеохондроз шейного отдела;
• хронический алкоголизм;
• курение.

Все факторы провоцируют сужение просвета артерий и сосудов вплоть до полной блокировки просвета.

Симптоматическая картина

Различают две формы ТИА в зависимости от местоположения очага с нарушенным кровообращением. Если сбой произошёл в сонных артериях, то говорят о каротидной атаке. При прекращении подаче крови вследствие поражения сосудистого бассейна, сформированного позвоночными артериями, диагностируется вертебробазилярная (ВББ) ишемия.

При ишемической атаке головного мозга симптомы обусловлены указанными типами.

К распространённым симптомам заболевания относятся:

• возникновение мушек, молний, вспышек, пелены перед глазами;
• голосовые дефекты (хрипота, гнусавость, осиплость);
• отсутствие речи;
  
• головокружение;
• внезапное падение без потери сознания;
• утрата пространственной и временной ориентации;
• затруднённое глотание.

Болезнь начинается внезапно, и её признаки молниеносно нарастают до максимума в течение нескольких секунд или минут и сохраняются ещё 10 минут, после чего состояние пациента нормализуется.

Особенности заболевания

Сбои мозгового кровообращения могут повторяться несколько раз подряд на протяжении недель и месяцев или возникать один-два раза за всю жизнь. Если приступ протекает в лёгкой форме, то клиническая картина смазана, и пациент не обращается к врачу. При более выраженной симптоматике последствия ТИА серьёзны: от десяти до сорока процентов атак приводят к инсульту. Риск особенно высок на первой неделе после приступа церебральной ишемии.

Летальный исход вероятен в течение первого года после перенесённого ТИА у 10% пациентов и пяти лет у 40% .

По сути, ишемическая атака – предвестник инсульта.

У мужчин от 60 до 70 лет и у женщин 75-85 лет болезнь наиболее вероятна на фоне сердечно-сосудистых патологий и нарушений обмена веществ.

Диагностические мероприятия

Для постановки диагноза врач подробно расспрашивает пациента о симптомах. После сбора анамнеза проводится исследование крови на определение:

• СОЭ;
• креатинина, натрия и калия;
• глюкозы;
• коагуляционных факторов плазмы;
• холестерина.

Исследуются и другие физиологические жидкости.

Для исключения патологий сердца и лёгких проводится ЭКГ и рентгенография.

При сомнениях врача в диагнозе выборочно назначают:

• компьютерную томографию;
  
• церебральную ангиографию;
• дуплексное сканирование сонных артерий;
• эхо-КГ.

Симптомы ТИА похожи на заболевания, сопровождаемые кратковременными неврологическими нарушениями, и задача врача – дифференцировать их. К таким патологиям относятся:

• мигрень;
• эпилептический припадок;
  
• болезнь Меньера (увеличение жидкости в полости внутреннего уха, которая давит на клетки, отвечающие за равновесие);
• транзиторная глобальная амнезия;
• рассеянный склероз;
• пониженный уровень глюкозы в крови (гипогликемия).

После тщательного изучения клинической картины пациенту рекомендуется дальнейшее обследование.

Определения причины ТИА

Люди, перенёсшие церебральную ишемическую атаку, подвергаются риску инсульта. Поэтому проводятся процедуры для определения причины приступа:

• ангиологический осмотр (прощупывание и прослушивание сосудов шеи, рук и ног; измерение давления на левой и правой руке);
• консультация кардиолога;
• суточное мониторирование сердечной деятельности;
  
• УЗИ артерий.

КТ и МРТ не всегда выявляют ишемические очаги, однако в 25% случаев удаётся определить инфаркт мозга.

Лечение заболевания

Только 40% пациентов обращаются в клинику после приступа. С ними работает невролог.

По завершении проведения комплекса диагностических мероприятий назначают лечение, призванное прекратить ишемию и восстановить нормальное кровообращение.

Многие специалисты рекомендуют госпитализацию из-за высокого риска инсульта в первые сутки, однако на практике терапия осуществляется в домашних условиях.

Медикаментозное лечение

Для восстановления кровотока назначают тиклопидин, дипиридамол, аспирин. Если атака была вызвана закупоркой сосуда, то применяют непрямые антикоагулянты: варфарин натрия, этилбискумацетат, фениндион.

Для разжижения крови капельно вводят солевые растворы, десятипроцентный раствор глюкозы, декстран. Если причиной ТИА послужил резкий подъем артериального давления на фоне гипертонии, врач назначает препараты для его нормализации: атенолол, каптоприл, нифедипин, мочегонные. Для улучшения мозгового кровообращения принимают винпоцетин, циннаризин.

При атаке нейроны гибнут из-за нарушения метаболических процессов. Чтобы остановить смерть клеток, требуется применение метаболитов и церебропротекторов. Они включают:

• ноотропил;
• пикамилон;
  
• эмоксипин;
• корвитин;
• аскорбиновую кислоту;
• глицин;
  
• тиотриазолин;
• аевит;
  
• аденозин;
• мексидол.

Для снятия основных симптомов принимают диклофенак (при сильной головной боли); маннитол (при начинающемся отёке мозга).

Физиотерапевтические процедуры

Наряду с приёмом лекарственных препаратов, невролог рекомендует консультацию физиотерапевта, который может назначить:

• оксигенобаротерапию ( человек дышит кислородом в барокамере под повышенным давлением);
• электрофорез (подача препарата через кожу с помощью электродов);
  
• электросон (малые разряды тока вызывают состояние, похожее на сон);
• диадинамотерапию (воздействие на тело импульсами тока);
• СМТ-терапию (лечение переменным током);
• циркулярный душ (подача воды под напором со всех сторон в вертикальном и горизонтальном положении);
• массаж;
• хвойные и жемчужные ванны.

В зависимости от сопутствующих заболеваний пациенту назначают одну процедуру или несколько.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить повторный приступ или снизить вероятность его возникновения у людей, которые ещё не сталкивались с ишемией мозга, необходимо изменить образ жизни:

• бросить курить;
• отказаться от алкоголя;
  
• снизить калорийность и жирность продуктов питания;
• прекратить приём контрацептивов;
• заняться фитнесом.

При повышенном уровне холестерина в крови по назначению врача следует длительно принимать препараты, снижающие количество липидов (правастатин, аторвастатин).

При обнаружении патологии сосудов, питающих головной мозг, показано хирургическое вмешательство:

• эндартерэктомия – удаление бляшек на внутренней стенке сонной артерии;
• микрошунтирование;
• стентирование артерий.

Профилактика ТИА поможет предотвратить инсульт.