Камень в желчном пузыре - что делать?

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - состояние непрерывного воспаления желчного пузыря (ЖП) и желчевыводящих протоков, с изменением состава желчи, приводящее к образованию конкрементов и нарушению строения органа.

У девушки болит в области желчного пузыря

Этиология, причины

Это заболевание может быть у близких родственников. В организме нарушается выработка фермента 3-гидрокси 3-метил коэнзим А редуктазы (он регулирует образование холестерина и его молекулярное строение).

При ЖКБ уровень этого вещества повышается, в организме появляются НLA маркеры (В18/В12). Риск заболеть выше у людей с третьей группой крови, имеющих родственников, страдающих ЖКБ.

Камни в пузыре у человека

Застой желчи создает предпосылки для образования камней: ее концентрация увеличивается в 12 раз, в результате всасывания желчных кислот, повышается вязкость, размножаются болезнетворные микроорганизмы.

Факторы, приводящие к застою:

  • аномально развитый желчный пузырь;
  • спайки, рубцы вследствие перенесенных воспалений и операций;
  • беременность;
  • гиподинамия;
  • склонность к запорам.
Возникновение застоя желчи

Заболевания желудка и кишечника, вследствие которых нарушается работа желчного пузыря, происходит его вторичное воспаление:

  • гастродуодениты;
  • язвенная болезнь;
  • холециститы;
  • паразитарные инфекции.

Обменные нарушения, сопровождающиеся повышенным уровнем холестерина (сахарный диабет, атеросклероз, ожирение):

  • дисметаболические нефропатии (нарушен обмен уратов, фосфатов, щавелевой кислоты);
    Заболевания желудка и кишечника
  • избыточный вес (повышено образование холестерина, входящего в состав желчи);
  • потеря веса (увеличен уровень муцина, кальция).

Характер конкрементов зависит от их состава. Холестериновые камни имеют желтоватый цвет, гладкую форму, больших размеров, находятся в желчном пузыре поодиноко. Пигментные - состоят из билирубина и извести, мелкие, множественные, оттенок имеют зеленоватый, форма разная, пузырь ими может быть забит полностью.

Смешанные из этих двух групп камни разнообразной формы, мелкие, крошащиеся, их много - встречаются наиболее часто. Преимущественно у женщин 35-60 лет. Мужчины болеют ЖКБ в два раза реже.

Виды конкрементов в пузыре

Классификация заболевания

Существуют различные ее виды: по характеру камней, течению заболевания, возможным осложнениям. Предложенный вариант - один из принятых Министерством здравоохранения.

По течению:

  • типичная форма;
  • атипичная.

По стадиям:

  • стадия сгущения желчи;
    Основные стадии заболевания
  • Микрокалькулез - камни до 0.5 см в диаметре;
  • Макрокалькулез - более 0.5 см в диаметре.

По степени тяжести:

  • легкая степень;
  • средняя;
  • тяжелая.

Проявления желчнокаменной болезни зависят от многих факторов, разнообразие расположения конкрементов и их количество определяет картину предъявляемых жалоб.

Где могут находиться камни

Что беспокоит

Жалоб может не быть, в 60% случаев камни находят при ультразвуковом исследовании. Это так называемое камненосительство, но в 10% случаев оно заканчивается приступом желчной колики (ЖК).

Желчный пузырь состоит из дна, тела, шейки, из нее выходит пузырный проток, который впадает в общий желчный проток. Длина пузырного протока - 3 сантиметра, ширина - 2,7мм-4 мм. Это одно из самых узких мест ЖП.

Желчевыводящие пути и их анатомия

Типичной жалобой для желчнокаменной болезни являются боли вверху живота справа (под ребром). Их вызывают мелкие камни, проходящие из шейки в устье желчного протока (диаметр камня не может превышать 1см-13 мм). Они перекрывают проход для желчи, препятствуя ее оттоку.

Происходит растяжение стенок ЖП, он начинает интенсивно сокращаться, спазмируется. Нервные окончания пережимаются - возникает боль. Давление внутри этого органа повышается, что может привести к разрыву стенок.

Нахождение камней в желчном пузыре длительный период времени может вызвать воспаление, истончение его стенок, пролежни и прободение пузыря.

Как правило, ЖК начинается внезапно. Спровоцировать приступ могут: прием жирной, острой, обильной пищи, стрессовые ситуации, длительное и частое потряхивание при езде. Боли носят интенсивный характер, локализуются под правым ребром, подложечной области, периодически болит весь живот.

Боли отдают вверх, вправо, кзади, в шею, правую лопатку, челюсть. Иногда маскируются под сердечный приступ. Беспокоят разный промежуток времени. Если присоединился панкреатит - в левом подреберье.

Возникновение панкреатита поджелудочной

К этому состоянию присоединяются тошнота, рвота, желтуха, лихорадка, может обесцветиться кал. Эмоциональное состояние - нестабильно, повышена нервозность, возбудимость. Во время приступа может быть учащено дыхание и снижена частота пульса.

Современная диагностика

При не ургентном возникновении заболевания - пациента консультирует гастроэнтеролог, ургентном - хирург. Во время осмотра обращают на себя внимание вздутие живота, резко болезненна пальпация области печени. Существуют характерные точки боли.

Болевые точки:

  • зона Захарьина-Геда;
  • эпигастральная (подложечная) область;
  • поджелудочно-желчнопузырная точка;
  • плечевая зона;
  • точка лопаточного угла;
    Болевые точки при диагностике
  • точка диафрагмального нерва.

Проведенный опрос и осмотр пациента позволяют заподозрить заболевание, но для уточнения диагноза нужны дополнительные методы обследования.

Лабораторная диагностика:

  • высокая скорость оседания эритроцитов;
  • повышен уровень лейкоцитов в общеклиническом анализе крови, уровень щелочной фосфатазы, ГГТ;
  • уровень холестерина (гиперхолестеринэмия), билирубина - выше нормы;
  • в общем анализе мочи выявляют желчные пигменты;
  • обесцвечен кал.
Анализ крови на СОЭ

Самые достоверные методы обследования, подтверждающие наличие камней, позволяющие определить их размеры, место расположения, структуру - аппаратная диагностика. Ее делают в диагностических центрах.

Инструментальные методы:

  • УЗИ печени и желчевыводящих путей;
  • холецистография;
  • ретроградная холецистопанкреатография;
  • динамическая гепатобилисцинтиграфия (ГБСГ);
  • дуоденальное зондирование;
  • компьютерная томография (КТ).
Инструментальные методы исследования

Точность УЗД при ЖКБ достигает 99%. Большинство камней видны в желчном пузыре. Результат дуоденального зондирования: при микроскопии находят части конкрементов, кристаллов билирубина, холестерина, воспаленные клетки.

Холецистография дает возможность обнаружить камни в ЖП, шейке, протоках, определить их форму, состояние органа на момент осмотра. С помощью КТ определяют обызвествления камней для решения вопроса о тактике лечения. ГБСГ позволяет оценить функцию гепатоцитов.

Лечение медикаментозное, оперативное

При выборе адекватного лечения учитывается общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний, индивидуальный риск проводимой терапии.

Лекарственные препараты для медикаментозной терапии

При бессимптомном носительстве камней единственным методом лечения может быть диета с исключением жирной, жареной, яичных желтков, соленых блюд, шоколада, копченостей, приправ.

Медикаментозная терапия может применяться в первой стадии заболевания (нарушении химического состава желчи, до сформировавшихся камней).

Назначают противовоспалительную терапию (цефалоспорины, Фуразолидон, Метрогил), спазмолитики (Но-Шпа, Папаверин, Дуспаталин), желчегонные препараты (Хофитол, Аллохол), диету, рекомендуют подвижный образ жизни. На второй стадии заболевания нужно сделать правильный выбор между операцией, приемом таблеток, дроблением камней.

Диета при проблемах с желчным

При наличии большого камня в желчном пузыре, что делать, если 2 камня поменьше находятся там же и занимают менее половины его объема? В этих случаях проводят экстракорпоральную литотрипсию. Рассмотрим особенности всех видов терапии при наличии камней.

Литолитическая терапия Экстракорпоральная литотрипсия Лапароскопическая холецистэктомия Холецистэктомия из минилапароскопического доступа
Показания:
  • тяжелые больные, имеются противопоказания для операции;
  • оказывающиеся от других методов лечения;
  • холестериновые камни;
  • диаметр камня не более 13-15 мм;
  • функция ЖП не нарушена;
  • проходимы желчные протоки.
Противопоказания:
  • острый холецисто- гепатит;
  • печеночная недостаточность;
  • язвенная болезнь.
Препараты: Урсофальк, Хенофальк, Литофальк.
Показания:
  • 1-4 камня, занимают меньше половины пузыря;
  • сохранена функция.
Противопоказания:
  • много камней, занимают больше половины ЖП;
  • беременность;
  • отключенный ЖП;
  • аллергия;
  • язвенная болезнь желудка и 12п. кишки.
Показания:
  • неосложненная бессимптомная ЖКБ;
  • холестероз ЖП;
  • сочетание поражения желчных протоков.
Противопоказания:
  • беременность;
  • ожирение;
  • перенесенные лапаротомии;
  • острое воспаление ЖП и его шейки;
  • цирроз печени;
  • аномалии расположения ЖП;
  • желтуха;
  • острый панкреатит;
  • билиарные свищи;
  • рак ЖП, печени, поджелудочной железы.
Показания:
  • есть противопоказания для лапароскопии;
  • наличие воспаления и спаек в зоне гастродуоденальной связки;
  • заболевания сердечно-легочной системы;
  • ожирение;
  • аномалии расположения ЖП;
  • наличие в анамнезе лапаротомий.
Противопоказания:
  • перитонит;
  • необходимость осмотра всей брюшной полости;
  • рак ЖП;
  • цирроз печени;
  • нарушения свертываемости крови.

Если лечение проведено не вовремя, выбран неадекватный состоянию больного объем вмешательств - риск развития осложнений или хронизации процесса большой.

Проведение экстракорпоральной литотрипсии

Возможные осложнения

Если произойдет закупорка шейки желчного пузыря камнем - развивается водянка ЖП. Непроходимость общего желчного протока приведет к желтухе и воспалению. Грозное осложнение - перфорация и эмпиема желчного пузыря, разлитой перитонит. Длительное нахождение камней в ЖП может быть причиной рака этого органа и билиарного цирроза.

К чему может привести болезнь

Прогноз, профилактика

Прогноз зависит от стадии заболевания, осложнений, адекватности проводимой терапии, вовремя сделанной операции. При оперативных вмешательствах наступает полное выздоровление.

В случаях с наличием холестериновых камней требуется длительная гипохолестеренемическая терапия.

Больным с гиперхолестеринэмией, помимо основного лечения ЖКБ, необходима длительная гипохолестеринемическая терапия для предупреждения рецидива (повторения) заболевания.

При проведении литолитической терапии - 70% конкрементов растворяются в течение года. ЭКЛТ - процент выздоровления после процедуры достигает 65-70.

admin
Автор статьи

Поделитесь статьей с друзьями

Рейтинг статьи

0
Полезное
Комментарии
Коментариев пока нет, оставьте первым ... Оставить коментарий

Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив