Перитонит у взрослых: причины и симптомы

Перитонит является воспалением органов в районе брюшной полости, сопровождающийся сильными приступами боли. Симптомы заболевания у взрослых людей сами по себе не проходят. Если не начать лечение сразу, то образуется угроза смерти человека.

Боли при перитоните

Перитонит - что это за болезнь?

Перитонит - это воспалительный процесс, который развивается в брюшине, и может протекать локально или диффузно. Давайте подробнее рассмотрим, что такое перитонит брюшной полости. По сути, перитонит не является самостоятельной болезнью - это скорее серьезное осложнение воспаления органов, которые выстилает брюшина. Брюшина представляет собой серозный покров органов внутри брюшной полости, образованный двумя листками соединительной ткани: пристеночным (париетальным) и висцеральным. Между брюшиной и стенками живота присутствует слой соединительной ткани, в котором есть жировая ткань разной степени выраженности - предбрюшинная клетчатка.

Воспаление при патологии

В зоне диафрагмы клетчатки нет, а на задней стенке живота она сильнее всего развита, и охватывает мочеточники, почки и надпочечники, брюшную аорту и нижнюю полую вену с ветвями. Анатомически полость, которую образует брюшина, делят на три отдела: верхний, средний и нижний. Верхний ограничен снизу брыжейкой поперечной ободочной кишки, а сверху диафрагмой. Средний простирается между ободочной кишкой и входом в малый таз. Нижний - в пределах малого таза. Воспалительный процесс может развиваться в любом из них. В данной статье мы подробно рассмотрим симптомы перитонита у взрослых причины и лечение.

Причины появления патологии

Первопричиной воспалительной реакции в тканях брюшной полости, которая приводит к перитониту, в большинстве случаев становится бактериальная инфекция (вызванная микрофлорой, находящейся в пищеварительном тракте). Провоцировать такое осложнение могут следующие грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы:

  • стрептококки;
  • стафилококки;
    2 вида микроорганизмов
  • бактероиды;
  • клостридии;
  • синегнойная палочка;
  • пептококки;
  • протей;
  • энтеробактер;
  • эубактерии;
  • фузобактерии.
Бактерии при заболевании

В подавляющем большинстве случаев - по разным данным статистики в 60-80 % - воспаление брюшины вызывается не одним, а ассоциацией микробов. Чаще такой патологический процесс провоцируется кишечной палочкой или стафилококками. В более редких случаях причиной развития перитонита становятся такие возбудители, как пневмококк, палочка Коха (микобактерия туберкулеза), гонококк и гемолитический стрептококк. Учитывая вышеописанные факты вариабельности возможных возбудителей перитонита, при назначении лечения врач обязательно должен дождаться результатов анализа на чувствительность патогенной микрофлоры к антибиотикам.

Определение кишечная палочка

Летальные исходы от воспаления брюшины могут достигать весомых значений - по данным статистики при гастроэнтерологических заболеваниях смерть от такого осложнения наступает у 20-30 % пациентов, а при тяжелых недугах такой показатель достигает 40-50 %. Можно вспомнить, что именно травматический перитонит после ранения брюшной полости стал причиной смерти А. С. Пушкина.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Обычно перитонит является осложнением каких-либо заболеваний и ранений живота, поэтому в начале развития заболевания на первый план выходят симптомы основного заболевания (на фоне которого развился перитонит). Лабораторные методы исследования:

  • Общий анализ крови (для выявления возможной анемии (« малокровия», снижения содержания эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина (белка-переносчика кислорода)), обычно присутствуют признаки воспалительного процесса (повышение СОЭ, лейкоцитов (белых клеток крови)).
  • Общий анализ мочи при подозрении на присоединение инфекции.
    Как диагностируют патологию
  • Посев крови, мочи - проводятся для выявления инфекции.
  • Биохимический анализ крови — определение печеночных ферментов (особых белков, участвующих в химических реакциях в организме)

Инструментальные методы исследования:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) для выявления патологических (ненормальных) изменений органов брюшной полости.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) - метод регистрации электрический полей, которые образуются в процессе работы сердца.
  • Обзорная рентгенография органов брюшной полости для выявления возможного источника перитонита (« первичного очага»).
  • УЗИ органов малого таза при подозрении на воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит).
    Инструментальная диагностика болезни
  • Лапароскопия - эндоскопическое обследование и оперативное вмешательство на органах брюшной полости и малого таза.
  • Лапароцентез (прокол передней брюшной стенки с целью получения экссудата (жидкости брюшной полости)).

Прогноз заболевания при своевременной и адекватной терапии благоприятный, хотя послеоперационные перитониты обладают высокими показателями летальности (около 40%).

Симптомы перитонита у взрослого

Выраженность и симптоматика перитонита во многом зависят от тяжести первопричины заболевания, инфицирования, локализации воспалительного процесса и состояния здоровья пациента. Тем не менее, рассмотрим симптомы перитонита у взрослых, и что это означает. Первые признаки перитонита:

  • Периодические резкие боли в животе;
  • Повышенная температура тела;
  • Общее недомогание, слабость;
  • Тошнота.
Первые признаки патологии

Основные симптомы перитонита:

  • Острая боль в животе, особенно усиливающаяся при надавливании на переднюю брюшную стенку;
  • Напряжение мышц в области передней брюшной стенки;
  • Повышенная и высокая температура тела;
  • Тошнота, рвота;
  • Повышенное артериальное давление, которое через некоторое время резко понижается;
  • Учащенный пульс, тахикардия;
  • Метеоризм;
  • Диарея с запорами;
  • Побледнение кожи, акроцианоз;
    Клиническая картина заболевания
  • Повышенная потливость;
  • Обезвоживание организма (дегидратация);
  • Симптом Щёткина-Блюмберга;
  • Симптом Менделя;
  • Симптом Френсикус;
  • Симптом Воскресенского.

Со стороны кровеносной системы - развивается гиповолемия, которая сопровождается учащением пульса, повышением артериального давления, которое вскоре понижается до низких значений, снижением скорости портального кровотока, снижением венозного возврата к сердцу, тахикардией. Со стороны желудочно-кишечного тракта - в качестве реакции на воспалительный процесс появляется атония кишечника.

Значимость в процентах

Со стороны органов дыхания - нарушения появляются преимущественно на поздних стадиях развития перитонита и характеризуется гипоксией, нарушением микроциркуляции в легких и их отек, появляется перфузия легких, что в сочетании с гиповолемией приводят к нарушению работы миокарда и легких. Со стороны печени - нарушения наблюдаются на начальных стадиях развития болезни, и характеризуются гиповолемией и гипоксией тканей печени, что в конечном результате может привести к дистрофии паренхимы.

Как диагностируют перитонит?

Признаки перитонита зависят от стадии развития процесса, которых выделяют три:

  • Реактивная (до 24 часов): нарастает реакция на раздражение брюшины. Характерные сильные боли, локализация которых зависит от локализации воспалительного процесса. Они могут иррадиировать в различные участки тела. Интоксикация на этой стадии обычно выражена незначительно.
  • Токсическая (24-72 часа): боли становятся разлитыми, нарастает интоксикация, иногда вплоть до шокового состояния.
    Фазы течения патологии
  • Терминальная (после 72 часов): истощение компенсаторных механизмов и развитие тяжелых нарушений в работе многих органов и систем. Боль на этой стадии ослабевает, что связано с параличом нервных окончаний.

Уже с первой стадии, помимо боли, появляются тошнота и рвота, сначала рефлекторные, затем из-за пареза кишечника. Первые порции рвоты содержат содержимое желудка, последующие - желчь, каловые массы. Постепенно в результате пареза развивается кишечная непроходимость. Обычно для диагностики перитонита врачу бывает достаточно осмотра, пальпации и перкуссии живота. Подтверждают диагноз положительные перитонеальные симптомы (симптомы раздражения брюшины):

  • Щеткина-Блюмберга: на переднюю брюшную стенку надавливают рукой, а при ее снятии появляется сильная боль;
  • Менделя: болезненность в очаге воспаления при поколачивании по всей поверхности брюшной стенки;
    Синдром Щеткина-Блюмберга
  • Воскресенского («рубашки»): боль при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки).

При перкуссии определяется притупление звука, при аускультации - снижение активности перистальтики. Подтвердить диагноз, определить локализацию процесса и количество выпота можно при помощи рентгенологических методов исследования и УЗИ. Общий анализ крови выявляет признаки воспаления, обычно бактериального (нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ). Если диагноз вызывает сомнения, то может быть выполнена лапароскопия или лапароцентез.

Методы самодиагностики

Перитонит имеет яркую клиническую картину. Проявления перитонита сложно отделить от основного заболевания, однако стоит отметить, что одним из основных симптомов перитонита является сильная боль. Боль распространяется по всему животу, нарастает. Через 1-2 часа после начала приступа боль на некоторое время ослабевает, чтобы начаться более интенсивной.

Физикальные признаки болезни

Инфекция по брюшине распространяется довольно быстро, а так как брюшина является хорошо всасывающей тканью, то нарастают симптомы общей интоксикации — тахикардия, выраженная слабость, лихорадка.

При перитоните нарушается работа всех органов брюшной полости, в первую очередь кишечника, что проявляется тошнотой, рвотой, вздутием живота.

Развивается полиорганная недостаточность. При отсутствии лечения прогноз всегда неблагоприятный. Подозрение на перитонит является показанием к неотложной госпитализации в хирургический стационар. Чем раньше от начала заболевания обратился пациент за медицинской помощью и чем раньше установлен диагноз и начато лечение, тем более благоприятен прогноз заболевания.

Определение полиорганной недостаточности

Методы лечения патологии

Терапия данного осложнения требует немедленной госпитализации и, как правило, экстренного оперативного вмешательства. Заболевание ни при каких условиях не должно лечиться амбулаторно, так как течение этой болезни непредсказуемое и, помимо хирургического вмешательства требует наблюдения пациента как до, так и после операции. Лечение перитонита должно быть своевременным и комплексным и состоит из нескольких этапов:

  • предоперационная подготовка;
  • оперативное вмешательство;
  • интенсивная терапия и мониторинг после проведенной операции.
Оперативное лечение болезни

Предоперационная подготовка. Подготовка к оперативному вмешательству должна быть полной и продолжаться не более 2, максимум 3 часов. В предоперационную подготовку входит:

  • катетеризация центральной вены (установка подключичного катетера);
  • катетеризация мочевика;
  • опорожнение желудка (удаление желудочного содержимого с помощью желудочного зонда);
  • массивная инфузионная терапия коллоидов и кристаллоидов не менее 1,5 литров (возмещение объема циркулирующей крови, нормализация расстройств микроциркуляции, борьба с метаболическим ацидозом);
  • подготовка к наркозу (премедикация);
    Подготовка к операции
  • введение антибиотиков (препараты перед операцией подбираются эмпирически);
  • антиферментная терапия;
  • нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы;
  • поддержание работы печени и почек.

Хирургическое лечение. Оперативное вмешательство преследует следующие цели:

  • ликвидировать первичный очаг, вызвавший воспаление брюшины;
  • очищение полости живота;
  • декомпрессия кишечника;
  • эффективное дренирование полости живота.
Дренирование брюшной полости

Ведение послеоперационного периода должно проводиться под мониторингом, быть полным и адекватным, с быстрой сменой назначений и тактики в случае отсутствия положительный динамики.

Чем опасен перитонит?

Осложнениями перитонита в остром периоде болезни являются:

  • Легочные осложнения. Развиваются в токсической стадии перитонита, когда токсины и бактерии из полости брюшины разносятся с током крови по всему организму. Попадая в легкие, они вызывают застой крови, нарушая процесс переноса кислорода в них.
  • Острая почечная недостаточность. Является тяжелым последствием перитонита, которое характеризуется резким снижением функции почек. Известно, что основная функция почек заключается в выведении токсических продуктов обмена из организма.
    Острая почечная недостаточность
  • Токсический шок. Является одной из причин летальных исходов при перитоните. Он развивается в токсической стадии, когда происходит распространение токсинов из очага воспаления по всему организму. Известно, что одним из патогенетических звеньев при перитоните, является повышенная сосудистая проницаемость. Бактерии и их токсины с легкостью проходят в кровеносное русло через поврежденную стенку.
  • Обезвоживание организма. Характеризуется потерей жидкости из организма от 5 процентов от нормы и более. При эксикозе наблюдается недостаток воды не только в кровеносном русле, но и во всех клетках организма. Поскольку вода является источником жизни, в организме человека она участвует во всех обменных процессах.
Стадии обезвоживания организма

Последствием перитонита также является длительное истощение больного. Его восстановление продолжается месяцы. Пациенты при этом могут терять значительную часть от массы своего тела. Это происходит, потому что при перитоните происходит усиленный распад всех строительных веществ нашего организма (белков, жиров, углеводов). Этот феномен получил еще название «катаболической бури». Поэтому пациенты, перенесшие перитонит, максимально истощены и ослаблены.

Когда нужна операция?

Перитонит - это воспаление брюшины, которое может привести к нарушению разных функций организма, а также вызвать смерть. Причиной воспаления становится бактериальная инфекция разного характера: кишечная палочка, стафилококк и т.д. Иногда воспаление происходит за счет микрофлоры специфического вида, например, из-за микобактерий туберкулеза.

Показания к операции

При лечении перитонита используется хирургический метод - операция, как правило, проводится срочно, чтобы минимизировать риски. В ее процессе из брюшной полости удаляется экссудат, а затем проверяются все внутренние органы, чтобы понять, в чем была причина перитонита в конкретной ситуации.

После выяснения причины и ее исправления брюшная полость промывается специальными растворами, рана зашивается (с дренированием либо без него).

Далее наступает восстановительный, реабилитационный период. В это время пациент лежит в больнице, его лечат антибиотиками, дают обезболивающие средства, лекарства, повышающие иммунитет. Если у пациента есть дополнительные проблемы (например, с сердцем), назначаются специальные поддерживающие медикаменты.

Лапоротомия при патологии

Лечение перитонита народными/домашними средствами недопустимо ни в каком виде! Пациенту с симптомами перитонита требуется немедленная госпитализация и операция - в противном случае все закончится летальным исходом.

Профилактика перитонита

Профилактические мероприятия направлены на снижение рисков развития опасного для жизни заболевания. Благодаря профилактике удается своевременно выявить и начать лечение заболеваний, которые потенциально способны осложниться перитонитом. К ним относят и язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, и желчно-каменную болезнь, и холецистит, а также другие нозологии. Во время скрининговых обследований врач рассказывает об опасности заболевания, способах диагностики. Просветительская деятельность повышает грамотность населения, таким образом снижая количество осложнений.

Профилактика болезней ЖКТ

Помимо лечения хронических заболевания и выполнения скрининговых исследований, следует помнить о том, что санитарно-гигиенические процедуры - неотъемлемый компонент послеоперационного выздоровления.

Швы, которые во время операции были наложены на переднюю брюшную стенку, могут инфицироваться при несоблюдении правил асептики и антисептики.

При появлении первых симптомов острого перитонита следует незамедлительно обратиться к врачу. Только специалист выявляет признаки перитонита, может поставить точный диагноз и назначить лечение. Самостоятельное лечение повышает вероятность смертельного исхода особенно в случае, если речь идет о перитоните у детей.

Ошибки в терапии

Питание при перитоните

Диетотерапия представляет собой важное звено послеоперационной реабилитации после перитонита. Хирургическое вмешательство вызывает нарушение функциональности организма, поэтому запасы белков, жиров и углеводов истощаются. Поэтому рацион питания пациента после перитонита должен быть сбалансированным и включать в себя все элементы для нормализации энергетического обмена. Определение конечной диеты (состава, продолжительности) зависит от причины, которая вызвала перитонит. Послеоперационный период делится на несколько этапов, которые определяют характер питания пациента. Правилами основной диеты являются:

  • Режим питания - должен состоять из 5 - 6 приемов пищи.
  • Паузы между едой - не более 4 часов. Ужин - за 1 - 2 часа до отхода ко сну.
  • Температура блюд - средняя. Исключается слишком горячая или холодная еда.
    Что рекомендовано кушать
  • Консистенция пищи - жидкая, кашицеобразная. В вареном виде еда может обладать более плотной структурой, чем каша, но должна подаваться в протертом виде.
  • Рекомендуемая термическая обработка - варка или приготовление на пару. Также допускается использование духового шкафа, но без образования корочки на продуктах.
  • Отдых после приемов пищи - по возможности, особенно в обеденные часы, после приема употребления пищи необходимо принимать горизонтальное положение на 15 - 30 минут.
  • Прием жидкости - чай, молоко и другие напитки следует употреблять спустя 20 - 30 минут после еды. Количество жидкости, принимаемой за 1 раз не должно превышать 1 стакан.
Питание в послеоперационный период

Чтобы употребляемая пища не оказывала агрессивного воздействия на органы пищеварительной системы, необходимо исключить продукты, которые являются сильными возбудителями секреции.

Прогноз заболевания

Перитонит считается патологией с высоким уровнем летальности. Острый перитонит, который протекает в трёх фазах, менее всего опасен на реактивной стадии, здесь вероятность умереть не так высока. Что касается токсической фазы, по статистике уровень смертности составляет от 18 до 25%. При отсутствии нормального лечения и при переходе состояния в терминальную стадию, из 10 пациентов шанс выжить есть только у одного. При наличии осложнений перитонита, в том числе, токсического шока, полиорганной недостаточности, сепсиса, выживаемость составляет до 50%. Гнойные и разлитые перитониты приводят к смерти примерно 15% пациентов.

Пожалуйста оцените статью,
мы старались:

Оставить комментарий
Подтвердите, что Вы не робот: